关于试管婴儿胚胎植入:子宫内膜愈薄子宫外孕

摘 要

  夫妻自行同房怀孕后得子宫外孕的机率约1~2%左右,最常见的原因和子宫内膜异位症、骨盆腔发炎造成输卵管沾黏有关,也有研究指出女性抽菸造成输卵管输送功能障碍也会增加子宫外孕

夫妻自行同房怀孕后得子宫外孕的机率约1~2%左右,最常见的原因和子宫内膜异位症、骨盆腔发炎造成输卵管沾黏有关,也有研究指出女性抽菸造成输卵管输送功能障碍也会增加子宫外孕的风险。
然而做试管婴儿直接把胚胎放入子宫腔内不需经过输卵管,就不会有外孕问题?错了!据统计仍有1.6%至8.3%左右患者做了试管婴儿仍然发生子宫外孕。可能的原因和胚胎植入的深度、新鲜或冷冻周期、第三天或第五天胚胎植入有关,但大多都未定论。
澳洲Fernando团队过去曾发表论文,指出子宫内膜太厚则怀孕后前置胎盘的风险上升四倍之多,这回则统计子宫内膜厚度与试管婴儿子宫外孕发生率的差异。在8000多位试管婴儿新鲜周期植入或解冻胚胎植入,而成功怀孕的患者中,有89位为子宫外孕,其共同点就是平均子宫内膜厚度较薄(约8.5毫米),比正常怀孕的9.6毫米,足足少了1毫米左右。另外,意外发现拮抗疗程比起长疗程发生子宫外孕的机率,高出两倍左右。
宫外孕
Fernando综合以上发现,推论新鲜周期植入胚胎如内膜厚则子宫收缩是朝子宫颈口方向收缩,因此前置胎盘风险增加;当子宫内膜薄时,收缩方向朝子宫上端或朝输卵管口方向,因此子宫外孕机率增加。这种推论和目前多篇论文相吻合,亦即子宫收缩的频率,方向性都有可能影响试管婴儿胚胎植入后的怀孕结果。Fernando也呼吁,如果这个假说是正确的,那么试管婴儿胚胎植入时,应施打催产素抑制剂,使子宫内膜安定,有助降低子宫外孕的风险!
专家见解:个人行医十年以上的经验,确实遇到一些试管婴儿治疗后子宫外孕或子宫内外孕的个案,自从两年前引进子宫内膜安定剂后,试管婴儿子宫外孕个案明显减少很多;印象深刻的是有一案例在外院做试管婴儿多次,唯一两次怀孕不幸地都是子宫外孕。后来我给她做试管搭配两剂内膜安定剂,最后才成功在子宫内怀孕。因此我也很赞同Fernando的推论!
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